Von Roland Muschel, RNZ Stuttgart
Stuttgart. Infizierte Mediziner, die weiter mit Coronavirus-Patienten arbeiten. Über 80-Jährige, die nicht mehr beatmet werden. Die Gefahr "erheblicher medizinischer Kollateralschäden": In einem alarmierenden Bericht an das Stuttgarter Sozial- sowie an das Innenministerium schildert das Deutsche Institut für Katastrophenmedizin (DIFMK) die Situation in der Universitätsklinik von Straßburg – und mahnt von Landesseite "weitere konsequente Maßnahmen" an.
"Unter der Annahme, dass sich die Entwicklung, wie diese bereits im Elsass besteht, bald auch in Deutschland einstellen wird, ist eine optimale Vorbereitung von allerhöchster Dringlichkeit", heißt es in dem siebenseitigen Bericht. Das Nadelöhr seien die zu beatmenden Patienten.
Hintergrund des Berichts ist ein Besuch von Mitarbeitern des Instituts, das unter anderem mit dem Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe zusammenarbeitet, bei ärztlichen Kollegen der Uniklinik Straßburg am 23. März. Das Elsass gilt als französisches Corona-Epizentrum, Einkäufe sind nur noch nach Voranmeldung über die Behörden möglich. In ganz Frankreich gelten Ausgangssperren und ein striktes Arbeitsverbot, von dem nur wenige Bereiche wie Krankenhäuser oder Lebensmittelmärkte ausgenommen sind.
Seit dem 21. März würden Patienten, die über 80 sind, nicht mehr beatmet, so der Bericht. Diese Personengruppe erhalte stattdessen eine Sterbebegleitung mit Opiaten und Schlafmittel. Bei jüngeren Corona-Patienten erstrecke sich die Beatmung in der Uniklinik über 14 bis 21 Tage. Die Entwöhnung vom Beatmungsgerät erweise sich als schwierig, bei kleinstem Hustenreiz sei eine sofortige Re-Intubation nötig. Drei von 90 beatmungspflichtigen Patienten seien jünger als 50 und ohne Vorerkrankung gewesen.
Logistisch sei die gesamte Uniklinik auf die Behandlung von Corona-Patienten umgestellt worden. Alle Gehfähigen und alle Patienten, bei denen es medizinisch vertretbar war, wurden aus der Klinik entlassen. Das Personal im Rettungsdienst trage in Frankreich einfachen chirurgischen Mundschutz. Bei Verdacht eines Kontakts mit Infizierten oder bei bestätigter eigener Infektion arbeite das Personal mit den hochwertigeren FFP-2-Masken weiter. "Einzig bei bestätigter Infektion UND eigenen Symptomen wird die Arbeit für einige Tage unterbrochen."
Für das Fachpersonal hierzulande, so die Schlussfolgerung des DIFKM, müsse ebenfalls eine klar definierte Sonderrolle gelten, abweichend auch von den Regeln, die das Robert-Koch-Institut aufgestellt habe. Denn: "Der Ausfall jeder einzelnen Person in diesem Bereich wird am Ende Menschen das Leben kosten."
Zugleich mahnen die Verfasser des Berichts die Politik, auch an die Vermeidung von "erheblichen medizinischen Kollateralschäden" zu denken. Es gebe auch in dieser durch den Coronavirus geprägten Zeit medizinische Notfälle wie Herzinfarkte oder Unfälle und die Betroffenen hätten weiterhin Anspruch auf eine adäquate medizinische Behandlung. "Wir dürfen am Ende nicht all diese Patienten verlieren, um dafür alle Covid-19 Patienten gerettet zu haben."
Somit, schlussfolgert das DIFKM, werde es im schlimmsten Fall ähnlich wie in Straßburg auch hierzulande Kliniken geben müssen, die ausschließlich Corona-Patienten behandeln. Aber es müsse dann eben auch noch andere Kliniken geben, die die maximale Regelversorgung aller sonstigen Notfälle leisten.
Die Landesregierung nimmt die Schilderungen sehr ernst. "Wir kennen den angesprochenen Bericht und die geschilderte Lage ist dramatisch", sagte ein Sprecher des Innenministeriums. Das Land arbeite "auf Hochtouren", um alles so vorzubereiten, dass es zu einer solchen Lage in Baden-Württemberg nicht kommt.
Update: Donnerstag, 26. März 2020, 19 Uhr
Von Nico Pointner und Julia Naue
Straßburg/Stuttgart. Katastrophenmediziner berichten angesichts der Corona-Pandemie über dramatische Zustände aus dem Elsass, die aus ihrer Sicht bald auch in Deutschland drohen könnten. Demnach arbeiten Mediziner an der Universitätsklinik Straßburg weiter mit Corona-Patienten, selbst wenn sie infiziert sind, und über 80-Jährige werden nicht länger beatmet. Stattdessen erfolge "Sterbebegleitung mit Opiaten und Schlafmitteln", schreiben die Mitarbeiter des Deutschen Instituts für Katastrophenmedizin in Tübingen in einem Bericht an die baden-württembergische Landesregierung, der der Deutschen Presse-Agentur vorliegt. Mehrere Medien haben darüber berichtet.
Das Elsass gilt als Frankreichs Epizentrum der Krise. Die deutschen Katastrophenmediziner besuchten die Universitätsklinik in Straßburg am Montag und schlagen angesichts der Zustände Alarm. Sie berichten in dem Papier von einer "greifbaren Gefahr" durch das Virus. Unter der Annahme, dass sich die Entwicklung im Elsass bald in Deutschland einstellen werde, sei eine optimale Vorbereitung von "allerhöchster Dringlichkeit". Die Gefahr durch das Coronavirus mache "weitere konsequente Maßnahmen der Landesregierungen, der Krankenhäuser und der Rettungsdienste in Deutschland" unabdingbar.
Nadelöhr seien die zu beatmenden Patienten, heißt es in dem Papier. Seit dem Wochenende würden Patienten, die älter sind als 80 Jahre, an der Straßburger Klinik nicht mehr beatmet. So werde auch verfahren mit Patienten in Pflegeheimen in dem Alter, die beatmet werden müssten. Sie sollen durch den Rettungsdienst eine "schnelle Sterbebegleitung" erhalten. Die Ethikkommission gebe diese Vorgehensweise vor.
Die Deutsche Stiftung Patientenschutz kritisiert das französische Vorgehen nach Alter scharf. Lebensalter oder Herkunft dürften für die medizinische Hilfe keine Rolle spielen, sagte Vorstand Eugen Brysch. "Vielmehr stehen der Patientenwille und die medizinische Prognose im Mittelpunkt." Für die Patienten sei wichtig, seinen Willen rechtzeitig zu bekunden, etwa mit einer Patientenverfügung. Deutsche Intensiv- und Notfallmediziner hätten am Donnerstag klinisch-ethische Empfehlungen zur Versorgung von Intensivpatienten vorgelegt. Kriterium ist demnach die klinische Erfolgsaussicht der Behandlung – nicht das Alter. Mit der Handreichung sollten Zustände wie in Frankreich vermieden werden, sagt Brysch.
Die Straßburger Klinik nahm am Montag dem Bericht zufolge stündlich einen Patienten auf, der beatmet werden muss. 90 Beatmungsbetten standen zu dem Zeitpunkt zur Verfügung; die Klinik baut ihre Kapazitäten derzeit aus. Patienten zwischen 19 und 80 Jahren werden dort beatmet, wobei nur 3 der 90 Patienten jünger als 50 waren und keine Vorerkrankungen hatten. Am Universitätsklinikum wird pro Tag nur noch eine lebenswichtige Bypass-Operation durchgeführt, es gibt keine Tumor-Chirurgie mehr und keine ambulanten Operationen. Alle Patienten, die gehen können und bei denen es gesundheitlich vertretbar ist, wurden entlassen.
Das Robert Koch-Institut (RKI) hatte die an Deutschland grenzenden ostfranzösischen Gebiete Elsass und Lothringen bereits vor rund zwei Wochen als Coronavirus-Risikogebiet eingestuft. Auch die Region Champagne-Ardenne, die eine Grenze mit Belgien teilt, gilt als Risikogebiet. Die drei Gebiete bilden zusammen die Region Grand Est. Sie grenzt an Baden-Württemberg, an das Saarland und an Rheinland-Pfalz. Frankreichs Präsident Emmanuel Macron kündigte bei einem Besuch einer neuen mobilen Armeeklinik am Mittwochabend im elsässischen Mülhausen (Mulhouse) eine Militäroperation zur Unterstützung der Bevölkerung an.
Nach Angaben der regionalen Gesundheitsbehörde der Region Grand Est waren bis Mittwoch 3068 Menschen mit einer Sars-CoV-2-Infektion in Krankenhäusern untergebracht. Fast 651 davon sind Patienten auf Intensivstationen. Seit Beginn der Pandemie wurden in der gesamten Region mehr als 500 Todesfälle verzeichnet. Ein Sonderzug mit 20 Corona-Patienten an Bord verließ am Donnerstag Straßburg Richtung Westfrankreich, um die Intensivstationen in der betroffenen Region zu entlasten.
Das deutsche Gesundheitswesen sei weiterhin gut aufgestellt, hieß es am Donnerstag im baden-württembergischen Innenministerium. Aber man nehme die Lage im Elsass als "mahnendes Beispiel am Horizont". Man wolle die Arbeit gegen das Virus noch weiter intensivieren.
Intensivmedizinern und Notärzten komme in der Krise eine Schlüsselrolle zu, berichten die Katastrophenmediziner weiter. "Der Ausfall jeder einzelnen Person in diesen Bereichen wird am Ende Menschen das Leben kosten." Deshalb müsse für diese Fachkräfte eine Sonderrolle gelten. Frankreich gestatte auch infizierten Ärzten die Arbeit. "Einzig bei bestätigter Infektion und eigenen Symptomen wird die Arbeit wenige Tage unterbrochen", schreiben die Mediziner über den französischen Rettungsdienst.
Die Mediziner warnen wegen der Corona-Krise aber auch vor "medizinischen Kollateralschäden". Die Menschen hätten trotz Corona-Krise Anspruch auf eine adäquate Behandlung etwa wegen Herzinfarkten oder Unfällen. "Wir dürfen am Ende nicht all diese Patienten verlieren, um dafür alle Covid-19-Patienten gerettet zu haben."
